접수번호

입 학 원 서 ( 신입학 / 편입학 / 재입학 ) ※ 해당란 ○ 표시
성 명		한글 : 한자 :	성 별		남 ․ 여	사 진
						여권용 사진
주민등록번호		- 뒷 기재 제외(앞 생년월일만 기재)
주 소		□□□□□
전 화	집	( ) -			휴대폰
	직장	( ) -
이메일		@
인터넷 수업을 위한 회원가입		http://www.cyber.hs.kr (※영문/숫자만 입력가능,4~16자 이하, 회원가입시 중복 확인)		아이디 (ID)
출신학교 (※최종학력만 기재)		년 월 일 시․도 검정고시 합격
		년 월 일 중학교 (졸업 / 졸업예정)
		년 월 일 고등학교 학년 (제적 / 자퇴 / 퇴학)

2023학년도 방송통신고등학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 이에 지원합니다.

2023 년      월      일

지원자 :             (인)

진주고등학교부설방송통신고등학교장 귀하

※ 첨부서류 ① 입학원서 1부. ② 신(편,재)입생 기초조사서 1부. ③ 여권용 사진(가로 3.5cm×4.5cm) 2매. ④ 주민등록등본 1부. ⑤ 신입생 ☞ 중학교 졸업(예정)증명서 또는 고입검정고시 합격증명서 사본등 1부. 재입학 및 편입학의 경우 ☞ 제적증명서 1부, 학교생활기록부 사본 1부. ⑥ 개인정보 수집․이용 동의서 1부.	사 진 (풀 붙이는곳)
	여권용 사진

개인정보 수집․이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처(본인 및 보호자), 이메일주소
개인정보의 수집 및 이용목적	① 본인 확인 및 입학전형에 이용 : 성명, 주민등록번호, 증명사진, 주소, 연락처 ② 학적 정보 처리에 이용 : 성명, 주민등록번호 ③ 공지사항 전달에 이용 : 연락처, 이메일주소
개인정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                   동의하지 않음 □

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수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인확인, 입학 전형, 학적 정보 처리, 장학금 수여
고유식별정보의 보유 및 이용기간	입학원서 제출 후 반영구 또는 삭제 신청 시까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의 하지 않을 경우 입학 전형 및 학적 정보 처리가 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

[ 개인정보 제3자 제공 및 취급위탁에 대한 동의 ]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호(필요한 경우), 주소, 학교명, 학년, 반, 번호, 연락처, 이메일주소
개인정보의 이용 목적	① 학적 정보 처리 및 학습 진도 관리 ② 학사상담 지원 ③ 학사운영 지원(학교 현황조사, 학예경연대회, 학생 표창 및 장학금 수여) ④ 기초학력 지원 ⑤ 10대 학생 인성·진로교육 프로그램 운영
제공기관	방송통신중학교 및 방송통신고등학교 설치기준령 제10조에 의거한 방송․정보통신 수업 위탁 교육연구기관 및 장학금 수여를 위한 장학재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 학적 정보 처리 및 학사 지원이 불가능함을 알려드립니다.

동의함 □                     동의하지 않음 □

｢개인정보보호법 2014. 11. 19. 시행｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2023년       월        일

성명 :                (인)

진주고등학교 부설 방송통신고등학교장 귀하

<개인정보 관리책임자>

소속	개인정보관리 책임관	개인정보 취급자	이메일	연락처
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